COTIZACIÓN DE JURÍDICO ECONÓMICO 2022

CUESTIONARIO DE JURÍDICO ECONÓMICO
Usted realiza la actividad de Intermediario de Crédito?*

SiNo
Usted realiza la actividad de agente financiero / asesor financiero?*

SiNo
Dirijase a este enlace de intermediario de credito:

Cuestionario de Intermediarios de Crédito
entorno*
EXSEL no puede asegurar las actividades de agente financiero o asesor financiero.

Datos Básicos
Tomador de la póliza ( Nombre del Profesional o de la Sociedad ) *
Asegurados adicionales
Fecha inicio actividad*

DíaMesAño
Fecha
Indique si ha estado asegurado anteriormente*

SiNo
Número de empleados*

Facturación y límite a contratar
Por favor indíquenos la facturación del último ejercicio, (sin decimales)*
Límite que quiere contratar*

150000300000600000100000015000002000000
¿ Quiere incrementar el límite por víctima a 300.000 €, (Por defecto es de 150.000 €) ?*

SiNo

Siniestralidad
¿Le ha sido realizada alguna reclamación al asegurado en los últimos 5 años?*

SiNo
Reclamación Anterior 1 (Descripción)*
Reclamación Anterior 2 (Descripción) Si no existe poner 0
¿Tiene usted y/o los socios/asociados consultados conocimiento de cualquier circunstancia o hechos que razonablemente pudieran dar lugar a una reclamación?*

SiNo
Si su respuesta es afirmativa, rogamos faciliten los datos*

Datos del Tomador
C.I.F. / N.I.F.*
Domicilio*
Código Postal*
Ciudad*

Datos del Corredor
Corredor de Seguros*
Email de contacto del corredor*
ejemplo@ejemplo.com
Número de teléfono*

Reglamento General de Protección de Datos
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