CUESTIONARIO RC PROFESIONAL INGENIEROS
entorno
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Tomador de la póliza (Nombre del Profesional o de la Sociedad)
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Asegurados Adicionales
Fecha inicio actividad
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/
Día
/
Mes
Año
Fecha
Número de empleados
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Límite que quiere contratar
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150000
300000
600000
1000000
1200000
1500000
2000000
3000000
¿ Quiere incrementar el límite por víctima patronal a 300.000 €, (Por defecto es de 150.000 €) ?
*
Si
No
¿Tiene usted socios, empleados y/o colaboradores dependientes?
*
Si
No
Indíquenos si el asegurado ha estado asegurado anteriormente
*
Si
No
Descripción de la Actividad y Facturación
¿El asegurado realiza labores de coordinación de salud y seguridad?
*
Si
No
De ser así, por favor indíquenos el porcentaje que representa en el total de su facturación
*
¿Realiza proyectos para la concesión de ayudas o subvenciones agrícolas?
*
Si
No
¿Que porcentaje de sus ingresos representan los proyectos de ayudas agrícolas?
*
Realiza el asegurado actividades que involucre Ferrocarriles, Piscinas, Pilotes y Revestimientos
*
Si
No
¿ Realiza más de un 10% de geotécnia relacionado con túneles, puentes y presas ?
*
Si
No
Indique tipo de ingeniería que desarrolla y describa las actividades para las que necesita cobertura, incluyendo las que ha indicado que SI en la pregunta anterior, y el porcentaje de las mismas en su facturación
*
¿Realiza algún trabajo/s fuera de la UE?
*
Si
No
¿Facturan más del 10% en América Latina?
*
Si
No
¿Facturan en Reino Unido, USA o Canadá?
*
Si
No
Indique si el asegurado quiere cobertura para todo el Mundo menos USA y Canadá
*
Si
No
Si el asegurado quiere cobertura para todo el mundo menos USA y Canadá, por favor confirme:
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Que las facturas a los clientes se emiten todas desde España
Que los trabajos se realizan en España, salvo visitas comerciales
¿Facturan más del 50% fuera de la España y la UE?
*
Si
No
Por favor enumere dichas actividades y el país donde las realiza
*
¿Quiere cobertura para UE?
*
Si
No
¿Facturan más del 25% en UE?
*
Si
No
Especifique el porcentaje de facturación en UE
*
Por favor indíquenos la facturación del último ejercicio, (sin decimales)
*
¿En cuántos proyectos ha trabajado en los últimos 12 meses?
*
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Siniestralidad y Pólizas Adicionales
¿Le ha sido realizada alguna reclamación al asegurado en los últimos 5 años?
*
Si
No
facilite fecha siniestro, estado actual del siniestro, motivo reclamación, importe reclamado y total incurrido 1
*
Reclamación Anterior 2 (Descripción) Si no existe poner 0
¿Tiene usted y/o los socios/asociados consultados conocimiento de cualquier circunstancia o hechos que razonablemente pudieran dar lugar a una reclamación?
*
Si
No
Si su respuesta es afirmativa, rogamos faciliten los datos
*
¿Tiene actualmente seguro de Responsabilidad Civil Profesional?
*
Si
No
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Datos del Asegurado
C.I.F. / N.I.F.
*
Domicilio
*
Código Postal
*
Ciudad
*
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Datos del Corredor
Corredor de Seguros
*
Email de contacto del corredor
*
ejemplo@ejemplo.com
Número de teléfono
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