Inschrijfformulier Advance Sports

Inschrijfformulier Advance Sports

Vul alles zorgvuldig in, dit bevordert de procedure
Naam :*

VoornaamTussen voegsel(s)Achternaam
Adres gegevens:*

Straatnaam en huisnummer

Street Address Line 2

PlaatsState / Province

Postcode
E-mailadres:*
Telefoonnummer:*

Net nr.Telefoon
Geboortedatum

MaandDagJaar
Datum
Geboorteplaats*
Beroep*
Soort training*

KarateMuay Thai/KickboksBokszakNatural Body MovementLichaamscircuitFunctional Body
Hoe heeft u ons gevonden?*

KrantInternetVia relatie
Selecteer het gewenste lidmaatschap*

1x per week trainenOnbeperkt trainen (alle lessen)
Selecteer de gewenste afrekening van de contributie*

Per maandPer 3 maandenPer 6 maandenPer jaar
Besproken korting*

Geen7,5% (Betaling half jaar)12,5% (Betaling heel jaar)15% (jeugd v.a. 15 jaar & studenten met dagopleiding)20% (60-plussers)
Onderstaande verleent hierbij tot wederopzegging een doorlopende machtiging om van zijn/haar ondergenoemde (bank/giro-) rekening contributie gelden af te schrijven.

De terugbetaaltermijn bedraagt 30 kalenderdagen.
Naam rekeninghouder*
Iban/giro- rekening*
Plaats ondertekening*
Datum ondertekening

MaandDagJaar
Datum
Handtekening*

Wissen
Ik ben een mens*
Should be Empty: