Mitgliedsantrag - Schüler

1
Wie heißt Du? * This field is required
Vorname
Nachname
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2
Hallo {name:first}! Bist Du Schüler/innen oder Student/innen?* This field is requiredErmäßigung für Schüler*innen und Studierende bis 27 Jahre. Nachweis erforderlich!
Schüler/innen
Student/innen
Weder noch!
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3
Geschlecht?* This field is required
Weiblich
Männlich
Inter/Divers
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4
Wann bist Du Geboren?* This field is requiredBitte gib Dein Geburtstag ein.
Datum
Year
Month
Day
Datum
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5
Wie heißt Dein Erziehungsberechtigte/r?* This field is required
Vorname
Nachname
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6
Welche E-Mail sollen wir verwenden?* This field is requiredKeine Sorge, mit Deinen Daten gehen wir genauso sorgsam um, wie mit unseren eigenen.
beispiel@beispiel.com
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7
Wie lautet Deine Anschrift, {name:first}? * This field is required
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8
Nachweis Deines Studenten-/SchülerstatusDu kannst deinen Nachweis einfach jetzt hochladen oder per E-Mail an hallo@wesseling.digital zusenden.
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9
Zahlungsart* This field is requiredWie möchtest Du den Mitgliedsbeitrag bezahlen?
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10
Zahlung mit Kreditkarte* This field is requiredTrage einfach die gültige Kartennummer, die Kartenprüfziffer, das Gültigkeitsdatum und Deinen Namen in die vorgesehenen Felder ein.
Jahresmitgliedschaft - Schüler und Studenten
€60.00EUR for each year
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Nachname
Kreditkartennummer
Prüfnummer
Gültig bis Monat
2019
Gültig bis Jahr
Vorname
Nachname
Kreditkartennummer
Prüfnummer
Card Expiration
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11
Bankverbindung* This field is requiredHiermit ermächtige ich Wesseling Digital e.V., „wiederkehrende Zahlungen“ von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meine Bank an, die von Wesseling Digital e.V. auf mein Bankkontogezogene Lastschrift einzulösen. Der Mitgliedsbeitrag wird als Jahresbeitrag von Deinem Konto eingezogen.
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12
Fast geschafft! Letzte Frage:* This field is requiredBist Du ein Bot?
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