Gesund aus der Krise
BehandlerInnen Registrierung
Willkommen auf der Registrierungsseite von GadK II
Wir ersuchen Sie untenstehendes Formular gewissenhaft auszufüllen und Ihre Eingaben zu kontrollieren da diese Eingaben direkt in unsere Datenbank übernommen werden. Voraussichtlich im Mai werden wir Ihnen die Vertragsunterlagen per mail aussenden. Sollten Sie bereits im Behandler:innen-Pool von GadK I sein, ist eine neuerliche Registrierung nicht notwendig!
Name
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Vorname
Nachname
Titel vorangestellt
Titel nachgestellt
Praxisname (sofern vorhanden)
E-Mail
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Telefonnummer
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Bitte um Angabe beginnend mit +43
Praxisadresse 1
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
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Praxisadresse 2
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
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Bitte geben Sie Ihren Berufsstand an:
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PsychologIn
PsychotherapeutIn
Beides
Bitte geben Sie an wie viele Jahre Praxiserfahrung Sie haben:
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Bitte geben Sie die Anzahl an Kinder/Jugendlichen an, die Sie pro Woche behandeln können:
*
Bitte geben Sie das Alter (in Jahren) derKinder/Jugendlichen an, die Sie behandeln wollen:
Bsp.: 3-10
Haben Sie eine eingetragene Spezialisierung/Zertifizierung für Kinder/Jugendliche?
*
Ja
Nein
Wie lautet Ihre Spezialisierung/Zertifizierung?
Bitte tragen Sie Ihre Aus- und Weiterbildung ein
Welche Themen behandeln Sie vorrangig
z.B. Essstörung, Trauma, Depression, etc.
Ab wann können Sie mit Behandlungen starten? (ca. ab 1. März startet Phase II des Projektes)
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Können Sie andere Behandlungssprachen anbieten? Wenn ja, welche?
Ist der Behandlungsraum barrierefrei?
*
Ja
Nein
Ich habe keine Praxis
Bieten Sie auch ausschließlich online Behandlungen an?
*
Ja
Nein
Bieten Sie auch Gruppenbehandlungen an?
*
Ja
Nein
Wären Sie bereit auch aufsuchend tätig zu sein? (gegen Vergütung amtl. KM-Geld)
*
Ja
Nein
Vielen herzlichen Dank für Ihre Eingabe! Diese personenbezogenen Daten werden ausschließlich zum Zweck der Durchführung des Projekts "Gesund aus der Krise" verarbeitet. Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?
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