Registrierung
Informationen über den/die Teilnehmer*in
Name Teilnehmer*in
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Vorname
Nachname
Adresse
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Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Stadt
Postal / Zip Code
Geburtsdatum Teilnehmer*in
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-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Geschlecht
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weiblich
männlich
divers
Wie selbstständig bist Du? (in Anlehnung an ICD-11)
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Ich kann mich selbstständig ankleiden, gehe selbstständig auf die Toilette, kommuniziere selbstständig mit anderen Personen, esse und trinke selbstständig und nehme selbstständig an Bewegungsaktivitäten im Sportverein oder in der Schule teil.
Ich kann mich selbstständig ankleiden, nur beim Schuhe anziehen benötige ich Unterstützung, gehe selbstständig auf die Toilette, esse und trinke zumeist selbstständig, kommuniziere zumeist selbstständig mit anderen Personen und nehme mit Begleitung an Bewegungsaktivitäten im Sportverein oder in der Schule teil.
Ich benötige Unterstützung beim Ankleiden, Essen und Trinken, auf die Toilette gehen, bei der Kommunikation mit anderen Personen und nehme mit Begleitung (durch eine vertraute Person) an Bewegungsaktivitäten im Sportverein oder in der Schule teil.
keiner der Auswahlmöglichkeiten passen zu mir.
Wenn keiner der Auswahlmöglichkeiten zur Selbstständigkeit zu Dir passen, wie würdest Du Dich selbst beschreiben im Hinblick auf Alltags- und Bewegungsaktivitäten?
Wo benötigst Du Unterstützung: Ankleiden, Schuhe anziehen, auf die Toilette gehen, Essen und Trinken, in der Kommunikation mit anderen Personen, bei Bewegungsaktivitäten, etc.
Möchtest Du uns mitteilen, welche kognitive Beeinträchtigung Du hast?
Diagnose der kognitiven Beeinträchtigung
Informationen über die erziehungsberechtigte Person
Name erziehungsberechtigte Person
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Vorname
Nachname
Telefonnummer der erziehungsberechtigten Person
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-
Vorwahl
Telefonnummer
Notfallnummer
*
-
Vorwahl
Telefonnummer
Emailadresse der erziehungsberechtigten Person
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Fragen zum inklusiven Sportevent
Treibst Du regelmäßig Sport?
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Nein
Ja
Wenn ja, welche Sportart betreibst Du?
Beschreibe kurz, welche Erfahrungen Du bereits mit Sport gemacht hast.
Möchtest Du an allen drei Tagen/Einheiten des Summer Camps teilnehmen?
*
Ja
Nein, ich möchte an einzelnen Tagen/Einheiten teilnehmen (bitte unten ankreuzen)
Wenn Du an einzelnen Tagen/Einheiten teilnehmen möchtest, wähle aus wann du dabei sein wirst:
Di, 30.Juli 2024 von 09:00-12:00 Uhr - Trainiere Deine Fitness (Grundlagen)
Di, 30.Juli 2024 von 13:00-16:00 Uhr - Trainiere Deine Fitness (Spiel und Spaß)
Mi, 31.Juli 2024 von 09:00-12:00 Uhr - Rund um das Sportabzeichen (Grundlagen)
Mi, 31.Juli 2024 von 13:00-14:00 Uhr - Rund um das Sportabzeichen (kleiner Wettkampf)
Do, 01.August 2024 von 09:00-12:00 Uhr - Kleine Ballschule (Grundlagen)
Do, 01.August 2024 von 13:00-16:00 Uhr - Kleine Ballschule (Spiel und Spaß)
Teile uns Deine Bedürfnisse mit, die wir während des Summer Camps beachten sollten:
z.B. medizinische Aspekte, Allergien, individuelle Wünsche, Ansprache etc.
Wie hast Du von unserem Summer Camp erfahren?
Newsletter, Flyer, Webseite, etc.
Kommentare / Fragen:
Möchtest Du uns noch etwas fragen oder uns etwas über Dich berichten?
Wir freuen uns über Deine Teilnahme!
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